小野江医院

2022年7月13日（水曜日）　小松市、加賀市、能美市医師会学術講演会

特別講演『レビー小体型認知症の診断と治療』

演者：金沢大学大学院　医薬保健学総合研究科神経内科学　小野　賢二郎先生

座長：さたけ内科クリニック　佐竹　良三先生

 

 

◆　認知症とは一度獲得された知的機能が、後天的な脳の機能障害によって全般的に低下し、社会生活や日常生活に支障をきたすようになった状態（意識障害のないときにみられる）。

 

◆　日本では860万人もの人が認知症もしくは軽度認知障害（MCI: mile cognitive impairment）の状態にあると言われている。

 

◆　認知症に対する治療は、薬物治療が中心になるが、患者さん、ご家族の不安、負担を解消するには不十分である事が多く、これを補完するものとして認知症カフェなどが有効である。

 

◆　認知症の中では、アルツハイマー認知症が最も多いが、それに次いで多いのが、レビー小体認知症（DLB：dimentia with Lewy bodies）、脳血管性認知症である。（3大認知症）

 

◆　認知症の症状は中核症状と周辺症状（BPSD: behavioral and psychological symptoms of dementia） に分けられる。

◆　中核症状：記憶障害、見当識障害（時間、場所がわからなくなる）、理解力、判断力の障害（季節に合った服装がわからなくなる）、実行、機能障害（炊飯器の使い方がわからなくなるなど）、失語、失認識、失行。

◆　周辺症状：幻覚、妄想（ものを盗まれたなど）、抑うつ、無気力、無関心、興奮、徘徊、睡眠障害、妄想、猜疑心、嫉妬、暴言、暴力、食行動異常、性的行為、昼夜逆転など

 

◆　アルツハイマー認知症では、中核症状が前面に出るが、レビー小体認知症では初期では中核症状は目立たず、周辺症状の問題が多くみられる。

 

◆　レビー小体型認知症の原因は、パーキンソン病と同じα-シヌクレインが異常凝集したもの（レビー小体）である。

◆　アルツハイマー型認知症ではアミロイドβやタウたんぱくの蓄積が起こる。

 

◆　レビー小体認知症の多くは初期には異なる診断（うつ病やアルツハイマーなど）をされている事が多い。

 

◆　レビー小体型認知症の中核症状
①変動する認知機能（注意・覚醒度）（調子のよい時と悪い時がある）
②繰り返し出現する具体的な幻視（関係ないものが人の顔にみえるなど錯視も多い）
③REM睡眠期行動異常症(RBD ：REM sleep Behavior Disorder)　（レム睡眠期に、 夢内容に伴う精神活動が行動化を示す：就寝中に大きな声で寝言を言う、笑う、突然座る、暴れる、モノを投げつけるなどの動作
④１つ以上の主要なパーキンソン徴候（緩慢動作、安静時振戦、固縮）

◆レビー小体型認知症を支持する症状
向精神病薬への感受性亢進（薬効が強く出過ぎる）、姿勢反射障害、繰り返す転倒、失神、一過性の意識消失、顕著な自律神経障害 (便秘、起立性低血圧、尿失禁)　頑固な便秘が最も早く出現する症状、睡眠過剰、嗅覚低下、幻視以外の幻覚、妄想、アパシー（無気力、意欲低下）不安、抑うつ症状

◆レビー小体型認知症の指標となるバイオマーカー検査
DAT(dopamine transporter) scan 、MIBG スキャン(心臓が描出されない)、睡眠ポリグラフィー （筋緊張の低下をともなわないREM睡眠：RBDの存在)　（どれも一般内科でオーダーすることはまずないと思われる）

 

◆　レビー小体認知症の治療には、コリンエステラーゼ阻害剤（ドネペジル、ガランタミン、リバスチグミン）などアルツハイマーと共通の薬剤も使用されるが、アルツハイマーでは使用されない薬剤（L-DOPA、アマンタジン、エンタカボン、ゾニサミド）も効果的であり、症状軽減が期待される。そのため、早期にレビー小体認知症と診断を行うことが望まれる。