小野江医院

2022年4月21日（木曜日）小松市、加賀市、能美市医師会学術講演会

特別講演『腎性貧血治療における生理的造血を考える』演者：隆裕庫医科大学循環器、腎透析内科学　教授　倉賀野　隆裕先生、座長：加賀医療センター副院長　水冨　一秋先生

• 慢性腎臓病（CKD）において、貧血治療は生活の質（QOL）を改善し、死亡率を低下させ、左室肥大、腎機能障害の進行を抑制する。
• 腎性貧血とは、貧血に見合ったエリスロポエチン（EPO）産生がされない状態であるが、鉄（Fe）はEPOと同様に重要であり、両者は造血における両輪であると言える。バランスの取れた治療が肝要である。
• 貧血未治療の患者さんで、フェリチン値が50ng/ml未満であれば、ESA（Erythropoiesis stimulating agent）に先行して鉄補充療法が推奨されている。

鉄代謝障害には、絶対的鉄欠乏状態と鉄利用障害が存在する。

• 絶対的鉄欠乏状態は、フェリチン低値、TAST低値となる。
• 鉄利用障害時は、フェリチン正常～高値、TSAT低値となる。
• CKDにおける鉄利用障害にはヘプシジン高値が関与しており、網内系からの鉄放出障害が起きている。
• 鉄利用障害のあるCKD患者さんにおいて、腎機能障害進行、脳血管障害、死亡率のリスクが高い。
• 鉄は造血に必要であるが、毒性も有するため、鉄過剰状態は避けなければいけない。必要時に必要量を投与することが原則である。
• 経口鉄剤であっても、ヘプチジンを上昇させることがあり、漫然と投与することは避けるべきである。
• ESA投与量が多い（ESA反応性が悪い）患者さんは、死亡率が高い。
• 新規腎性貧血治療薬であるHIF-PH阻害剤は、HIF（hypoxia-inducible factor）を安定化させ、内因性EPO血中濃度を上昇させ貧血を改善させる。
• HIF-PH阻害剤の効果は腎機能が廃絶した透析患者さんでも見られ、貧血を改善することができる。
• HIF-PH阻害剤はEPOの他、トランスフェリンやVEGF（血管内皮増殖因子）を上昇させる。
• HIF-PH阻害剤は、ヘプシジン産生を抑制するため、鉄利用障害を改善することが期待される。

TSAT（トランスフェリン飽和度）=Fe値/TIBC（UIBC+Fe）

TIBC=トランスフェリン×1.3